学院名称： 团支部名称：
表决时间： 表决地点：
| 姓名 | 同意 | 不同意 | 弃权 | 是否同意 |
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本支部共有团员 人，其中应到会有表决权的团员 人，实到会有表决权的团员 人。
发出票： 张，收回票： 张，其中有效票 张，无效票： 张。
监 票 人（签名）
计 票 人（签名）
团支部大会主持人（签名）
年 月 日